Auteur: EvanSantbrink

Zoals besproken in de vorige post hebben wij helaas moeten besluiten om  het Fertiliteitscentrum voorlopig te sluiten voor behandeling en onderzoek. Toch kan het nodig zijn om overleg te hebben over de afgelopen behandeling of als u zwanger zou zijn of andere belangrijke vragen hebt.

Wij willen u dan vragen om tussen 09.00 – 12.00u met ons contact op te nemen via het gebruikelijke email adres. Vergeet niet uw patient nummer – geboorte datum en uw 06 nummer in deze mail te zetten !

In opvolging van vorige berichtgeving moeten we de maatregelen die tot nu zijn genomen vanwege de beheersing van Corona verspreiding nog verder aanscherpen. Dit heeft te maken met patiënten die niet door Corona klachten in het ziekenhuis belanden maar wel nog steeds onze zorg nodig hebben. Hierbij kan je denken aan patiënten met kanker of andere ernstig zieke mensen. Ook die zorg is belangrijk en moet doorgang blijven vinden. Deze zorg  wordt (deels) nu verplaatst naar het Diaconessenhuis Voorburg. Dit zijn echter extra kwetsbare patiënten waarbij wij het risico voor hen op een besmetting met Corona zo klein mogelijk willen maken omdat dit voor hen grote gevolgen kan hebben. Vandaar dat er is besloten om onze zorg voor mensen met kinderwens in het Fertiliteitscentrum volledig stop te zetten.

Helaas zijn wij genoodzaakt deze maatregel te nemen, wij begrijpen dat dit voor velen een teleurstelling is en hopen zo spoedig mogelijk onze taken weer te hervatten.

16 Maart 2020 – Naar aanleiding van de recente ontwikkelingen COVID-19 in Nederland en onze maatschappelijke en beroepsmatige verantwoordelijkheid, hebben wij als de volgende afspraken gemaakt voor de bedrijfsvoering van Fertiliteitscentrum Voorburg :

Per direct starten wij voorlopig geen nieuwe behandelingen meer op zoals IVF, ICSI, IUI + MOH, OI FSH en de donorbank wordt gesloten. Lopende behandeling gaan gewoon door. Vooralsnog zullen wij wel doorgaan met behandeling in de eigen cyclus (IUI en cryo embryo behandeling) en fatherhood banking. Tevens gaan de afspraken voor SOT, EK gesprekken (telefonisch), zwangerschapsecho 7 weken gewoon door. De 12 weken zwangerschapsecho zal indien bij de verloskundige reeds afgesproken, niet meer bij ons worden gedaan (uitslag wordt opgevraagd). Wij vragen alle patiënten alleen naar de afspraak te komen (max samen met 1 persoon) en bij klachten (hoesten, benauwd, grieperig, koorts) mogen patiënten niet naar het ziekenhuis komen. We maken een aangepast rooster zodat er minder mensen per dag op de werkvloer aanwezig zullen zijn. Op bovenstaande manier trachten wij de kontakten tussen personeel , patiënten en onderling zoveel mogelijk te beperken en hiermee de verspreiding van het virus zoveel mogelijk af te remmen.

Crisisteam SMVV.

Vanwege de huidige risico´s op besmetting met het Corona virus (Covid-19) proberen wij u zo tijdens de behandeling weinig mogelijk naar het ziekenhuis te laten komen om de kans voor zowel u als onze medewerkers op besmetting zo klein mogelijk te houden. Dat betekent dat wij zo veel mogelijk telefonisch met u proberen te regelen. Het is voor ons vooralsnog geen reden om geen nieuwe behandelingen meer op te starten. Wel moet u er rekening mee houden dat als u tijdens een behandeling klachten krijgt (temperatuur boven 38.0 of klachten van de luchtwegen zoals keelpijn, hoesten of benauwdheid) u niet meer naar het ziekenhuis mag komen en de behandeling dan waarschijnlijk ook niet kan worden voortgezet. Als u dat risico niet wil lopen is het verstandiger er nu niet aan te beginnen maar de behandeling uit te stellen. Wij vragen uw begrip voor deze maatregelen en verwachten dat u hierop strikt zult letten, niet alleen uit verantwoordelijkheid voor uzelf maar ook voor uw medepatiënten en de medewerkers van het ziekenhuis. Dr EJP van Santbrink, gynaecoloog Directeur Fertiliteitscentrum Voorburg

SUBSIDIEREGELING KID Per 1 april 2020 worden KID-behandelingen voor vrouwen zonder mannelijke partner niet meer vergoed vanuit de zorgverzekering maar vanuit een nieuwe regeling: de Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen. Dit is zo beslist door minister Bruins van Volksgezondheid.

WAT ER AAN VOORAF GING

Bijna een jaar geleden werden we opgeschrikt door berichten over ziektekostenverzekeraars die KID behandelingen voor single en lesbische vrouwen niet meer wilden vergoeden. Na kamervragen liet ook Minister Bruins weten dat het ontbreken van een mannelijke partner geen medische indicatie is, en dat daarom deze kosten niet horen bij de zorgverzekering. Na uitgebreide discussie tussen gynaecologen en VWS en een petitie die door velen werd getekend voor behoud van deze zorg is het uiteindelijk ook door de politiek opgepakt. De kosten voor KID-behandelingen (zonder medische indicatie) blijven vergoed worden, al is het niet meer vanuit de zorgverzekering maar vanuit een speciale subsidieregeling. Als er wél sprake is van een medische indicatie, of als deze tijdens het traject ontstaat, dan kom je automatisch net als voorheen weer bij je zorgverzekering terecht voor vergoeding.

NIEUWE SUBSIDIEREGELING

Per 1 april 2020 zullen KID behandelingen voor vrouwen zonder mannelijke partner vergoed worden vanuit de nieuwe ‘Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen’, en dus niet meer vanuit de zorgverzekering. Wat houdt de regeling in? Het doel van deze subsidieregeling is het bekostigen van KID-behandelingen, inclusief het basis oriënterend fertiliteitsonderzoek, voor vrouwen zonder mannelijke partner. De subsidie wordt verleend aan klinieken die KID-behandelingen kunnen uitvoeren in Nederland en hiervoor een erkenning hebben als orgaanbank voor het verwerken van donorsemen. Het maakt niet uit of je gebruik maakt van donorzaad uit de spermabank van de instelling zelf, van donorzaad uit een buitenlandse spermabank of van het zaad van een bekende donor.  

Wat wordt er vergoed ?

Een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek, om een prognose te geven van de kans op zwangerschap én om uit te sluiten dat er een medische indicatie is waarbij je (sneller) in aanmerking zou komen voor een andere behandeling dan KID. Als blijkt dat er aanvullend onderzoek nodig is, wordt er vanuit gegaan dat dat gebeurt op basis van een medische indicatie. Daarmee komt het vervolg ten laste van de zorgverzekering. De daadwerkelijke behandeling: inseminatie met donorzaad. Er wordt in de regeling gesproken over KID (Kunstmatige Inseminatie met Donorzaad). Hieronder wordt verstaan IUI (Intra Uteriene Inseminatie), waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht. Bij één vrouw worden tot maximaal 12 KID-behandelingen vergoed. Wanneer er geen zwangerschap is ontstaan met KID, kan er worden overgegaan op een behandeling op basis van een medische indicatie (bijvoorbeeld IUI met hormoonstimulatie, of IVF) waarbij je voor vergoeding aangewezen bent op je zorgverzekering. Eigen Bijdrage Om gebruik te kunnen maken van deze subsidieregeling betaal je éénmalig een eigen bijdrage van € 192,50. Dit is de helft van het verplichte eigen risico dat je voor je zorgverzekering betaalt. Dit bedrag wordt jaarlijks geïndexeerd. Daarnaast komen de kosten voor donorzaad voor eigen rekening (dit was altijd al zo). Op het moment dat er wel een medische indicatie is of ontstaat (bijvoorbeeld bij overstap naar IUI met hormoonstimulatie of IVF) kan het zo zijn dat je dan je eigen risico voor de zorgverzekering moet aanspreken (minimaal 385,- Euro) zoals dat voorheen ook het geval was.

DEFINITIEF GEREGELD ? Deze regeling is zo afgesproken voor een periode van 5 jaar. Wat er daarna gebeurt is onbekend. Voor die tijd moet de regeling geëvalueerd worden. Bovendien wordt er dan ‘in breder verband nagedacht of het geven van subsidie voor KID-behandelingen nog steeds de geschikte manier is om kosten voor deze behandeling te blijven vergoeden’ (bron: Staatscourant 2019, nr 664449, d.d. 6 december 2019).

VWS heeft toegelicht dat het ministerie de afgelopen periode verschillende alternatieven voor de vergoeding van KID-zorg aan vrouwen zonder mannelijke partner heeft verkend. Uiteindelijk is VWS echter tot de conclusie gekomen dat de voorgestelde subsidieregeling de enige – op korte termijn uitvoerbare – optie is om deze zorg ook in de toekomst te blijven vergoeden. Wel komt VWS instellingen tegemoet door de subsidie niet te starten per 1 januari 2020, maar uit te stellen tot 1 april 2020. De KID-behandelingen aan vrouwen zonder mannelijke partner zullen tot 1 april 2020 betaald worden door de zorgverzekeraars. Zorgaanbieders krijgen hiermee dus drie maanden extra tijd om de administratieve inrichting te verzorgen.

Vrouwen die vallen onder de bedoelde groep, die aangewezen zijn op een behandeling met donorsemen voor totstandkoming van een zwangerschap zonder dat zij een ‘medische indicatie’ hebben, zoals de minister dat noemt, zullen maar ten dele merken dat de financiering hiervan per april wordt  verschoven vanuit de basiszorg naar bekostiging vanuit een door de minister daarvoor gecreëerde subsidiepot. Het betreft grotendeels toename van administratieve last bij de zorgverleners, die hiervoor niet gecompenseerd zullen worden. Wel wordt er met deze regeling door de minister een extra eigen risico voor deze groep ingesteld van 192,50 Euro, dat door het ziekenhuis direct bij de patiënt geïnd dient te worden.

Het goede nieuws is dus dat er voor de behandeling met donorsemen vergoeding beschikbaar blijft. Het nadeel van deze overbodige regeling (de bekostiging blijft gewoon vanuit belastinggeld betaald worden) is een heleboel extra administratieve last voor het ziekenhuis en een extra eigen risico voor de patient.

     

Indien u in onze kliniek een IVF behandeling (eventueel met ICSI) gaat starten of in het verleden bent gestart, is er een kans dat er ook embryo’s zijn of worden ingevroren (cryo-embryo’s) en worden bewaard in het IVF-laboratorium. Het opslaan van deze embryo’s vereist een zeer precies onderhoud en bewaking van de meest optimale omstandigheden, zodat na ontdooiing van een embryo er een optimale kans is dat hieruit een zwangerschap en een kind kan ontstaan. Tot nu was er hiervoor geen officiële (NZa) kostprijs vastgesteld, maar vanaf 1 januari 2020 is deze er wel en zullen wij voor de opslag van embryo’s dus ook kosten in rekening gaan brengen. Het betreft een kostprijs die u 1 maal per jaar aan ons betaald van ongeveer 70,- Euro. Het bedrag staat los van het aantal embryo’s. Deze opslag en bewaarkosten worden volledig vergoed door de basisverzekering van uw zorgverzekeraar. Hierdoor kan het wel zo zijn dat dit ten laste van uw eigen risico valt als dat nog open staat.

Mochten er nog vragen of onduidelijkheden zijn over deze kosten dan kunt u contact opnemen met de zorgadministratie@RdGG.nl

Mochten er nog vragen zijn over de behandeling kunt u contact opnemen met IVF@rdgg.nl.

The study, which reviewed 40 years of research on the effect of parental age on fertility, pregnancy and the health of children, was published in the journal Maturitas. “While it is widely accepted that physiological changes that occur in women after 35 can affect conception, pregnancy and the health of the child, most men do not realize their advanced age can have a similar impact,” said study author Gloria Bachmann, director of the Women’s Health Institute at Rutgers Robert Wood Johnson Medical School. While the medical profession has no clearly accepted definition of when advanced paternal age begins — it ranges from 35 to 45 — infants born to fathers over 45 have risen 10 percent in the United States over the past 40 years, likely due to assisted reproductive technology. The study found that men 45 and older can experience decreased fertility and put their partners at risk for increased pregnancy complications such as gestational diabetes, preeclampsia and preterm birth. Infants born to older fathers were found to be at higher risk of premature birth, late still birth, low Apgar scores, low birth weight, higher incidence of newborn seizures and birth defects such as congenital heart disease and cleft palate. As they matured, these children were found to have an increased likelihood of childhood cancers, psychiatric and cognitive disorders, and autism. Bachmann attributes most of these outcomes to a natural decline in testosterone that occurs with aging, as well as sperm degradation and poorer semen quality, but she said that some correlations need more research. “In addition to advancing paternal age being associated with an increased risk of male infertility, there appears to be other adverse changes that may occur to the sperm with aging. For example, just as people lose muscle strength, flexibility and endurance with age, in men, sperm also tend to lose ‘fitness’ over the life cycle,” she said. Damage to sperm from stresses of aging can lead to a decrease in sperm number and a change in the sperm and egg that is passed from parent to offspring and becomes incorporated into the DNA of cells in the offspring’s body. “In addition to decreasing fertilization potential, this can also influence the pregnancy itself, as is noted by increased pregnancy risks when conception is successful,” she said. These germline or heredity mutations also may contribute to the association of advancing paternal age and disorders in the offspring, such as these children being diagnosed with autism and schizophrenia. “Although it is well documented that children of older fathers are more likely to be diagnosed with schizophrenia — one in 141 infants with fathers under 25 versus one in 47 with fathers over 50 — the reason is not well understood,” she said. “Also, some studies have shown that the risk of autism starts to increase when the father is 30, plateaus after 40 and then increases again at 50.” The study also found that older men struggled with fertility issues even if their partner was under 25. “While women tend to be more aware and educated than men about their reproductive health, most men do not consult with physicians unless they have a medical or fertility issue,” Bachmann said. She recommended that physicians counsel older men as they do older women on the effect their age will have on conception, pregnancy and the health of their child. If men plan on delaying fatherhood, they should consider banking sperm before their 35th — or at least by their 45th birthday — to decrease the increased risks to the health of the mother and child.

Co-authors of the study are Nancy Phillips, associate professor in the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Science at Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, and Leahannah Taylor, a graduate student at Rutgers Graduate School of Biomedical Sciences.

Onderstaande (YouTube) link laat een prachtige animatie zien van de reis van de zaadcel door de baarmoeder, bevruchting van de eicel, de reis van de bevruchte eicel door de eileider naar de baarmoeder en de ontwikkeling van het embryo tot baby (druk op ‘lees meer’ voor hyperlink) …………………… https://youtu.be/0HrQWCqykD0 

Wat is de invloed van je leeftijd op de kans om zwanger te worden ?

De leeftijd dat vrouwen gemiddeld hun eerste kind krijgen is in de afgelopen decennia langzaam opgeschoven richting de 30 jaar. Dat heeft onder andere te maken met opleiding en werk en andere maatschappelijke veranderingen. Deze leeftijdsverschuiving heeft gevolgen voor de vruchtbaarheid van deze vrouwen en dus ook op de uiteindelijke kans dat zij 1 of meerder kinderen zullen krijgen. De kans per maand om zwanger te worden is al niet zo groot (maximaal 25%) en als je pas op je 38ste jaar begint aan kinderen dan is die kans nog maar de helft. Dat betekent ook dat alleen hierdoor al meer vrouwen voor hulp bij kinderwens in het ziekenhuis terecht komen.

Wat is de reden van de afname van de zwangerschapskans ?

De reden waardoor je minder gemakkelijk zwanger wordt bij het stijgen van je leeftijd (vooral na je 35ste jaar) ligt in 2 factoren : het aantal eicellen dat beschikbaar is neemt af (de voorraad staat vast bij je geboorte en je maakt deze tijdens je vruchtbare leven op) maar tegelijk wordt ook de kwaliteit (de kans dat een eicel uiteindelijk een kind wordt) van de eicellen minder. Deze 2 factoren samen zorgen ervoor dat de kans na je 35ste jaar steeds sneller gaat dalen. Hierdoor is de kans dat je na je 45ste jaar nog een kind krijgt is kleiner dan 1%. Dat komt dus ook omdat een steeds groter deel van de zwangerschappen die ontstaan eindigen in een miskraam.

Kan een medische behandeling de kans op zwangerschap weer beter maken ?

Vaak is het mogelijk om met een medische behandeling de kans op zwangerschap beter te maken. Maar helaas veranderen de beschikbare aantallen en de kwaliteit van de eicellen niet door een behandeling. Dat betekent dat ook bij IUI en IVF de resultaten van deze behandelingen sterk kunnen worden beïnvloed door de leeftijd van de vrouw en dus de kwaliteit en aantallen van de eicellen. Het kan zelfs zo zijn dat een IUI of IVF behandeling de kans op zwangerschap niet groter maakt dan de natuurlijke kans op zwangerschap in de thuissituatie. Het advies zal dan zijn om hier niet aan te beginnen.

Advies

Het advies is en blijft eenvoudig : probeer op tijd aan kinderen te beginnen. De werkelijk blijkt vaak anders te zijn en gunt niet iedereen de gelegenheid om bovenstaand advies op te volgen. Wij zijn altijd bereid om op een eerlijke en transparante manier samen met u naar mogelijkheden te zoeken om uw kinderwens in vervulling te laten gaan.