Een regelmatige cyclus is gemiddeld 25 tot 35 dagen. Wanneer de cyclus korter of langer is, vindt de eisprong (ovulatie) niet of onregelmatig plaats. Hiermee wordt de kans op een zwangerschap kleiner. De problemen met de eisprong worden meestal veroorzaakt doordat de eierstok niet goed door je eigen hormonen wordt gestimuleerd. Het is ook mogelijk dat de eierstok zelf niet goed werkt. Door hormoonbepalingen in het bloed kan dit worden onderzocht.
Met ovulatie inductie proberen we met behulp van hormonen een eicel te laten rijpen tot de ovulatie heeft plaatsgevonden. Verschillende medicijnen kunnen hiervoor gebruikt worden zoals tabletten, injecties of een pompje met hormonen. Aan de hand van een echoscopie, bloedonderzoek of een temperatuurcurve stelt de arts vast of de eierstok goed reageert.
Onregelmatige cyclus, en nu?
Als er sprake is van een onregelmatige cyclus wordt er vrijwel altijd lichamelijk onderzoek gedaan, baarmoeder en eierstokken middels echoscopisch onderzoek beoordeeld en bloed afgenomen voor hormoonbepalingen. Daarmee wordt dan gekeken naar afwijkingen die de cyclusstoornis kunnen verklaren.
Er kan bijvoorbeeld sprake zijn van een bijnier of schildklierprobleem, of van een stoornis in het regelsysteem van de menstruele cyclus.
Als de oorzaak in het regelsysteem van de cyclus ligt kan het probleem op 3 niveaus liggen:
- de hersenen, zij zorgen onvoldoende voor de hormonale aansturing van de cyclus
- de eierstokken, zij reageren onvoldoende op het hormonale signaal vanuit de hersenen. Dit wordt vaak door Poly Cysteus Ovarium Syndroom (PCOS) veroorzaakt, dat veel voorkomt bij vrouwen die graag zwanger willen worden
- de eicellen in de eierstokken zijn (vrijwel) op en daardoor kan er geen regelmatige eisprong meer optreden. Dit laatste kan passen bij (vervroegde) overgang en dit geeft weinig mogelijkheden voor behandeling als er kinderwens is
Behandeling van onregelmatige cyclus
Overgewicht
Overgewicht is iets wat vaak samengaat met een onregelmatige cyclus. Het helpt mee om de verstoorde hormonale balans in je lichaam in stand te houden. Door af te vallen is het mogelijk om die balans weer te herstellen, vaak is 10% al genoeg om een meer regelmatige cyclus te krijgen. Ook maakt het de kans van slagen van een behandeling groter. Het is dus altijd de moeite waard om hier bij stil te staan en er, indien van toepassing, iets mee te doen (link met ‘aanpassen leefstijl’).
Clomid-tabletten.
De meest voorkomende oorzaak van een ovulatie stoornis, is het Poly Cysteus Ovarium Syndroom (PCOS). De behandeling hiervan begint vaak met het gebruik van Clomid-tabletten. Deze medicatie verhoogt de FSH waarde in je bloed wat nodig is om tot eicelrijping te komen. Meestal wordt gestart met 50 mg per dag welke gedurende 5 opeenvolgende dagen moet worden ingenomen. Indien er niet de gewenste reactie is kan de dosering worden opgehoogd. Men start met de medicijnen aan het begin van een spontane of opgewekte menstruatie, meestal vanaf de 3e dag van de menstruatie.
De kans op een regelmatige cyclus met Clomid is ongeveer 75%. De behandeling wordt 6-9 maanden gedaan. De kans op een zwangerschap is dan ongeveer 60%. Wanneer Clomid niet leidt tot een (regelmatige) ovulatie zal er worden overgegaan op een behandeling met behulp van gonadotrofine injecties. Ook wanneer er na 6-9 maanden geen zwangerschap is opgetreden met Clomid-tabletten, is een behandeling met hormooninjecties zinvol.
Zie ook : folder instructies gebruik Clomid-tabletten
Gonadotrofine injecties
Wanneer er geen regelmatige cyclus is met Clomid of wanneer een zwangerschap hiermee uitblijft, zal worden overgegaan op een behandeling met hormooninjecties.
Het geven van dagelijkse hormooninjecties met follikelstimulerend hormoon (FSH) moet de groei van een eiblaasje (follikel) en daarmee de rijping van de eicel stimuleren. U krijgt instructies hoe u de hormooninjecties zelf moet gaan toedienen. De behandeling wordt gedaan volgens het schema “low dose step up”, waarbij de dosering met kleine stapjes wordt opgehoogd tot er één follikel gaat groeien. U wordt frequent gecontroleerd met vaginale echocontroles. De gemiddelde duur van de hormoonstimulatie is 17 dagen. Soms duurt het korter maar het kan ook langer duren.
Het doel is om 1 follikel te laten groeien. Het risico kan zijn dat er teveel follikels ontwikkelen en dat de cyclus gestaakt moet worden omdat de kans op een meerling zwangerschap dan te groot wordt.
In principe wordt de behandeling 9-12 maanden gedaan. De kans op een zwangerschap is dan 60%. Per cyclus is de kans op een zwangerschap ongeveer 15%- 18%.
Zie ook : folder stappenplan FSH ovulatie-inductie
Laparoscopische elektrocoagulatie van de Eierstokken (LEO)
Wanneer, bij vrouwen met PCOS, de behandeling met Clomid niet leidt tot een eisprong of de behandeling met hormooninjecties zeer moeizaam verloopt, kan een laparoscopische elektrocoagulatie van de eierstokken een optie zijn. Dit werkt het best wanneer er geen sprake is van overgewicht (BMI < 28).
Bij deze ingreep wordt via een kijkoperatie in de buik, 4-6 oppervlakkige kleine gaatjes gebrand in 1 van beide eierstokken. Dit kan leiden tot verhoogde gevoeligheid van de eierstokken voor stimulatie en soms ook tot een regelmatige cyclus en eisprong. Deze operatie vindt plaats onder narcose.
Zie ook : folder Laparoscopische elektrocoagulatie van de eierstokken
Metformine
Wanneer, bij vrouwen met PCOS, de behandeling met Clomid niet leidt tot een eisprong of de behandeling met hormooninjecties moeizaam verloopt kan toevoeging van Metformine tabletten een optie zijn. Dit werkt het best wanneer er ook sprake is van overgewicht (BMI > 28).
Deze tabletten verhogen de gevoeligheid van de eierstokken voor stimulatie. Dit kan alsnog leiden tot een regelmatige eisprong met Clomid.
Neem contact met ons op
Benieuwd naar onze kliniek, onze filosofie en behandelingen?
Hoe kunnen wij u helpen?
Bekijk alvast waar alles is in onze nieuwe kliniek.
Er komt bij een vruchtbaarheidstraject al erg veel op u en uw partner af. Het is dan wel zo prettig dat u bij uw bezoek aan onze kliniek weet wat u staat te wachten.
Bekijk hoe u de
kliniek bezoekt
kliniek bezoekt
Al eens gedacht om zaaddonor te worden?
Fertiliteitscentrum Voorburg is altijd op zoek naar donoren. Denkt u er aan om zaaddonor te worden? We vertellen u alles over de onderzoeken en procedure rondom het doneren van zaad.
meer informatie