Inseminatie

Paren met onvervulde kinderwens op basis van

• Een negatieve post-coïtum test (samenlevingstest); cervical hostility
• Problemen bij het vrijen (onder andere vaginisme en erectiestoornis)
• Verminderde spermakwaliteit
• Onbegrepen vruchtbaarheidsstoornis
• Minimale en milde endometriose.

Of de IUI wordt uitgevoerd in een spontane cyclus of een met hormooninjecties gestimuleerde cyclus hangt af van het soort vruchtbaarheidsstoornis IUI in spontane cyclus bij:

• Negatieve post-coïtumtest (samenlevingstest)
• Problemen bij het vrijen (onder andere vaginisme en erectiestoornis)
• Erg slechte spermakwaliteit (Volume x Concentratie x % beweeglijkheid -> VCM kleiner dan 10)

IUI in mild gestimuleerde cyclus bij:

• Iets verminderde spermakwaliteit (VCM groter dan 10)
• Onbegrepen vruchtbaarheidsstoornis
• Minimale en milde endometriose.

• Op cyclusdag 1: per e-mail aanmelden bij IVF-verpleegkundige
• De IVF-verpleegkundige belt je terug om een afspraak te maken voor echo-onderzoek
• Uitgaande van een cyclus van 28 dagen: echo-onderzoek op cyclusdag 10
• Zodra er duidelijk zichtbaar is welke follikel de winnaar is, krijgt u opdracht om ovulatietesten te gaan uitvoeren
  • Eenmaal daags
  • Op de tweede portie urine die je na opstaan uitplast
• Ovulatietest positief = LH-piek → e-mail sturen naar IVF-verpleegkundige; zij belt je op om een afspraak te maken voor de IUI op de dag na de LH-piek aangezien de ovulatie ongeveer 24 uur na de LH-piek te verwachten is.

• Op cyclusdag 1: per e-mail aanmelden bij IVF-verpleegkundige
• De IVF-verpleegkundige belt je terug om een afspraak te maken voor echo-onderzoek op cyclusdag 3
• Bij het echo-onderzoek op cyclusdag 3 wordt beoordeeld of de startsituatie gunstig is
  • Baarmoederslijmvlies dun?
  • Geen (nieuwe) cystes in de eierstokken?
• Soms wordt er op cyclusdag 3 bloed afgenomen voor onderzoek naar hormoonspiegels (FSH, oestradiol en op indicatie AMH)
• Medicatie wordt meegegeven en indien nodig volgt er prikles
• Echo-onderzoek op cyclusdag 8
• Op geleide van de groeisnelheid van de follikel(s) worden vervolgecho-onderzoeken gepland (meestal om de dag, soms dagelijks)
• Zodra de follikel(s) het gewenste formaat hebben (grootste follikel 17 tot 18 mm): een hCG-injektie en 42 uur later de IUI.

Voor het ontstaan van een zwangerschap, zowel spontaan als na vruchtbaarheidsbehandeling, is de leeftijd van de vrouw een belangrijke (zo niet de belangrijkste) slagingskans bepalende factor. Naarmate vrouwen ouder worden neemt ook de kans op een miskraam of een chromosoomafwijking bij het kind (met name trisomie 21; syndroom van Down) toe. Vrouwen zijn op hun vruchtbaarst tussen de 25 en 30 jaar. Daarna neemt de maandelijkse kans op zwangerschap snel af. In onderstaande tabel is de slagingskans per IUI in relatie tot de leeftijd van de vrouw voor het afgelopen jaar (2017) weergegeven

Aantal IUI’s

Positieve test

% positieve test per IUI

Doorgaande zwangerschap

% doorgaande zwangerschap per IUI

meerling

< 25 jaar

7

1

14.3

1

14.3

0

25 t/m 30 jaar

107

16

15

13

11.2

1

31 t/m 34 jaar

214

27

12.6

22

10.3

1

35 t/m 37 jaar

129

21

16.3

13

10.1

0

38 en 39 jaar

91

8

8.8

4

4.4

0

40 jaar en ouder

65

4

6.2

3

4.6

0

Er kan op verschillende manieren naar het resultaat worden gekeken:

• Positieve zwangerschapstest per uitgevoerde behandeling
• Doorgaande zwangerschap per uitgevoerde behandeling
• Kans op (doorgaande) zwangerschap per patiënt
• Kans op kind per paar dat de behandeling ondergaat

Meestal wordt de slagingskans van een vruchtbaarheidsbehandeling weergegeven in het percentage positieve zwangerschapstesten en doorgaande zwangerschappen per uitgevoerde behandeling. Omdat paren vaak meerdere pogingen ondernemen is het voor hen interessant om te weten hoe groot hun totale kans op een (doorgaande) zwangerschap is. Uiteindelijk gaat het er om voor hoeveel paren die met een bepaalde behandeling starten, dit uiteindelijk resulteert in de geboorte van een kind. De kans op een positieve zwangerschapstest en doorgaande zwangerschap (bij 12 weken een levend kind in de baarmoeder) per uitgevoerde behandeling is voor een fertiliteitscentrum eenvoudig te berekenen. Zie onderstaande tabel waarin een overzicht van 5 achtereenvolgende jaren te zien is.

De kans op een doorgaande zwangerschap per paar is al wat lastiger, omdat je pas na afronding van de behandelingen de balans kunt opmaken. De kans op een kind berekenen vraagt om een sluitend systeem van follow-up gegevens van de zwangerschappen.

Twee weken na de IUI kun je zelf thuis een zwangerschapstest uitvoeren. De uitslag van de test geef je door aan de IVF-verpleegkundige. Is de zwangerschapstest positief, dan wordt er een afspraak gemaakt voor echoscopisch onderzoek 30 tot 32 dagen na de IUI. Tot het einde van het eerste trimester (12 weken zwangerschapsduur) blijf je in ons ziekenhuis onder controle. Als we bij de eerste echo een vruchtje met een kloppend hartje zien, dan krijg je informatie mee over prenatale diagnostiek (de combinatietest). Ook maken we een afspraak gemaakt voor een tweede  echo-onderzoek na vijf tot zes weken. Tussentijds maak je een afspraak met de verloskundige. Eventueel regelt zij de prenatale diagnostiek (combinatietest of NIPT) voor je. Bij het laatste bezoek aan onze afdeling krijg je een vragenformulier mee. We verzoeken je om dit na de bevalling in te vullen en aan ons terug te sturen. Alleen als zoveel mogelijk zwangeren ons laten weten hoe de zwangerschap verlopen en afgelopen is, krijgen we een goed beeld van het resultaat van de behandeling.